Medicare y la salud mental: Lo que hay que tener en cuenta
Estos son los factores que debe tener en cuenta a la hora de seleccionar un plan de Medicare si tiene una enfermedad mental.
¿Qué es un encargo?
Una asignación es un acuerdo entre Medicare y un profesional de la salud, que obliga al profesional de la salud a aceptar el pago que Medicare aprueba para un determinado servicio. El profesional sanitario no debe cobrarle más que el deducible y el coseguro de Medicare.
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No todos los profesionales sanitarios aceptan la cesión, por lo que es importante preguntar a su médico si lo hace o buscar un médico que lo haga.
Cobertura de los proveedores
La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre los servicios de salud mental para pacientes externos, incluidos los servicios de un:
- psiquiatra u otro médico
- psicólogo clínico
- trabajador social clínico
- especialista en enfermería clínica
- enfermero/a practicante
- asistente médico
Para que Medicare cubra el coste de la consulta de un profesional sanitario, éste debe aceptar la asignación y estar dentro de la red.
Algunos profesionales sanitarios, como los trabajadores sociales clínicos y los especialistas en enfermería clínica, siempre aceptan la asignación. Los deducibles y copagos pueden seguir aplicándose, incluso si su profesional sanitario acepta la asignación.
¿Qué significa estar dentro o fuera de la red?
Cuando un profesional sanitario, un hospital o una farmacia forman parte de un plan de Medicare, se considera que están dentro de la red.
Cobertura de servicios ambulatorios
Algunos de los servicios ambulatorios que cubre Medicare son
- examen anual de la depresión
- psicoterapia individual o de grupo
- asesoramiento familiar, si el objetivo principal es ayudar a su tratamiento
- evaluación psiquiátrica
- gestión de la medicación
- determinadas inyecciones con receta
- pruebas de diagnóstico y seguimiento
- hospitalización parcial
- una visita preventiva de bienvenida a Medicare durante el primer año de afiliación
- visita anual de bienestar
Un plan Medicare Advantage (Parte C) puede ofrecer beneficios adicionales, como ciertos tipos de asesoramiento.
Cobertura de medicamentos recetados
El Medicare original (partes A y B juntas) no cubre los medicamentos recetados.
Si necesita cobertura para su enfermedad mental, considere la posibilidad de obtener la Parte D de Medicare, que es una cobertura de medicamentos recetados disponible como complemento del Medicare original. También puede elegir un plan Medicare Advantage que incluya medicamentos psiquiátricos. Cada plan de medicamentos tiene un formulario, que es una lista de los medicamentos que cubre.
Los medicamentos genéricos suelen costar menos que los de marca. La Parte D de Medicare cubre medicamentos como:
- antidepresivos
- medicamentos contra la ansiedad
- antipsicóticos
- estabilizadores del estado de ánimo
Cobertura de las hospitalizaciones
Medicare paga 90 días de hospitalización durante cada periodo de prestación.
Los beneficiarios de Medicare que necesiten estar ingresados en un hospital durante más de 90 días en un periodo de prestación pueden utilizar algunos de sus 60 días de reserva de por vida.
Cobertura para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias
El Medicare original cubre el tratamiento en régimen de hospitalización y ambulatorio para los trastornos por consumo de alcohol y sustancias.
La Parte A de Medicare paga el tratamiento por abuso de sustancias en régimen de hospitalización y la Parte B de Medicare paga el tratamiento por abuso de sustancias en régimen ambulatorio. La cobertura es posible si su profesional sanitario acepta la asignación. Aun así, tendrá que cubrir los copagos y la prima.
Los servicios cubiertos incluyen:
- psicoterapia
- educación del paciente
- seguimiento posterior a la hospitalización
- medicamentos recetados para pacientes hospitalizados, incluida la metadona
- evaluación estructurada e intervención breve (SBIRT)
Beneficios de Medicare Advantage
Los planes de Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales a los afiliados, como por ejemplo
- servicios de atención de salud mental a distancia
- comidas para pacientes externos
- enfermeras privadas
- líneas telefónicas de salud mental
- prestaciones de estilo de vida, como la suscripción a un gimnasio
- transporte hacia o desde los servicios de salud mental
- grupos de apoyo
- cobertura ampliada de cosas incluidas en el Medicare original, como la cobertura de medicamentos
Para llevar
Medicare puede ayudarle a pagar la atención y el tratamiento de la salud mental. Es importante confirmar que los profesionales de la salud están en la red y aceptan la asignación para cubrir sus tratamientos.
Si tiene preguntas sobre la cobertura de Medicare para los servicios de salud mental, llame al 800-MEDICARE o comuníquese con el proveedor de su plan.
